吞咽障礙評定的步驟方法

『壹』 窪田飲水試驗的評定方法：

評定方法

1、檢查方法：

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。

1級（優）能順利地1次將水咽下

2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

2、評定：

正常：1級，5秒之內；

可疑：1級，5秒以上或2級；

異常：3～5級

3、療效判斷標准:

治癒：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級

有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級

無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上

4、吞咽能力評定:

該表提出3種能減少誤吸的條件，根據患者需要條件的多少及種類逐步分級，分為1～6及，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。

5、評定條件：

幫助的人，食物種類，進食方法和時間。

6、分級：

1級：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；

2級：3個條件均具備則誤吸減少；

3級：具備2個條件

(1)吞咽障礙評定的步驟方法擴展閱讀：

療效判定標准：

1、無效：治療前後無變化；

2、顯效：吞咽障礙緩解2級，或接近正常；

3、有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級。

局限性：

該檢查根據患者主觀感覺，與臨床和實驗室檢查結果不一致的很多，並要求患者意識清楚並能夠按照指令完成試驗。

『貳』 吞咽障礙康復的康復評定

1、攝食前的一般評價
（1）基礎疾病：把握不同基礎疾病如腦損傷、腫瘤、重症肌無力等的發生發展，有利於採取不同的康復手段。
（2）全身狀態：注意有無發熱、脫水、低營養，呼吸狀態、體力、疾病穩定性等方面的問題，確認患者是否屬於適合攝食的狀態。
（3）意識水平：用Glasgow Coma Scale 等來評價意識狀態，確認患者的意識水平是否可進行清醒進食，是否隨著時間發生變化。
（4）高級腦功能：觀察語言功能、認知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無問題。可採用不同量表進行分析。
2、攝食-吞咽功能評價
（1）口腔功能的觀察：仔細觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運動、有無流涎、軟齶上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態、口腔衛生、構音、發聲（開鼻聲：軟齶麻痹；濕性嘶啞：聲帶上部有唾液等殘留）、口腔內知覺、味覺等。
（2）吞咽功能的觀察：不需要設備，在床邊便可進行的測試有以下兩種：
A.「反復唾液吞咽測試」：被檢查者採取坐位，卧床時採取放鬆體位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，觀察30 s內喉結及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位的次數。高齡患者做3次即可。
B.「飲水試驗」：讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30 ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。
3、攝食過程評價 評價內容包括：
（1）口腔前期：意識狀態、有無高級腦功能障礙影響、食速、食慾。
（2）口腔准備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運動（前後、上下、左右）、下頜（上下、旋轉）、咀嚼運動、進食方式變化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需時間）、口腔內殘留。
（4）咽期：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加。
（5）食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。
此外，有必要留意食物內容、吞咽困難的食物性狀、所需時間、一次攝食量、體位、幫助方法、殘留物去除法的有效性、疲勞、環境、幫助者的問題等。
4、輔助性檢查 包括電視熒光放射吞咽功能檢查、電視內窺鏡吞咽功能檢查、超聲檢查、放射性核素掃描檢查、測壓檢查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等。
5、吞咽功能評測：
（1）才藤7級評價法
7級：為正常：攝食咽下沒有困難，沒有康復醫學治療的必要。
6級：為輕度問題：攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態，如因 咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。
5級：為口腔問題：主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態，吃飯的時間延長，口腔內殘留食物增多，吞咽時需要他人的提示或者監視，沒有誤咽。
4級：為機會誤咽：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經過調整姿勢或一口量的變化和咽下代償後可以充分地防止誤咽。
3級：為水的誤咽：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態有一定的效果，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。
2級：為食物誤咽：改變食物的形態沒有效果，水和營養基本上由靜脈供給。
1級：為唾液誤咽：唾液產生誤咽，不能進食、飲水。
（2）吞咽障礙的程度評分(VGF)
A. 口腔期
不能把口腔內的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅重力作用送入咽喉——0分
不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉——1分
不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動作後，有部分食物殘留在口腔內——2分
一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
B.咽喉期
不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟齶弓閉合，吞咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食——1分
少量貯留殘食，且反復幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
C.誤咽程度 大部分誤咽，但無嗆咳——0分
大部分誤咽，但有嗆咳——1分 少部分誤咽，無嗆咳——2分
少量誤咽，有嗆咳——3分
無誤咽——4分
程度判斷：重症為0分，正常為10分
（3）吞咽障礙的等級
A.重度（無法經口腔）
1. 無法吞咽，不適合吞咽訓練。
2.誤咽嚴重，吞咽困難，只適合基礎性吞咽訓練。
3. 誤咽減少，可進行攝食訓練。
B.中度（經口腔和補充營養）
4.可以少量、樂趣性地攝食。
5.一部分（1－2餐）營養攝取可經口腔進行。
6.三餐均可經口腔攝取營養。
C.輕度（單一經口腔）
7.三餐均可經口腔攝取吞咽食品。
8.除特別難吞咽的食物外，三餐均可經口腔攝取。
9.可以攝取吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導。
D.正常

『叄』 吞咽障礙的間接與直接治療方法是怎樣的

(一)間接訓練間接訓練從預防失用性功能低下改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手，為經口腔攝取營養做必要的功能性准備由於間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用於從輕度到重度的各類吞咽障礙患者間接訓練一般先於直接訓練進行，直接訓練開始後仍可並用間接訓練

常用方法有:1.口唇閉鎖練習

口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出的情況讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習對無法主動緊閉口唇的患者，可予以輔助當患者可以主動閉攏口唇後，可讓患者口內銜一個系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出其他練習包括口唇突出與旁拉嘴角上翹(做微笑狀)抗阻鼓腮等

2.下頜運動訓練

可促進咀嚼功能，做盡量張口然後鬆弛及下頜向兩側運動練習對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放鬆，通過主動被動運動讓患者體會開合下頜的感覺為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習

3.舌部運動訓練

可以促進對食團的控制及向咽部輸送的能力可讓患者向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然後讓患者用力縮舌，促進舌的前後運動;通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等

4.冷刺激

冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使之易於誘發且吞咽有力將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟齶齶弓舌根及咽後壁，然後囑患者做吞咽動作如出現嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鍾/次，至皮膚稍發紅

5.構音訓練

吞咽障礙患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽相關器官的功能

6.聲帶內收訓練

通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管具體方法是:患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇憋氣5秒鍾

7.咳嗽訓練

吞咽障礙患者由於肌力和體力下降聲帶麻痹，咳嗽會變得無力強化咳嗽有利於排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖

8.聲門上吞咽訓練

聲門上吞咽又稱「屏氣吞咽」，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然後屏住氣進行空吞咽，吞咽後立即咳嗽這一方法的原理是:屏住呼吸使聲門閉鎖聲門氣壓加大，吞咽時食團不易進入氣管，吞咽後咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣

9.促進吞咽反射訓練

用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前後運動，繼而引發吞咽此方法可用於口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者

10.K-Point刺激

適用於重度假型球麻痹吞咽反射消失或減退，以及張口困難食物不能送入口中的患者通過K-point刺激點可以誘發吞咽反射和張口操作方法:在誘發吞咽反射時，用壓舌板或者沾濕的或冰凍過的棉棒輕輕刺激K點黏膜，有效時，會出現咀嚼樣運動及空吞咽動作，當食物或者水放入口中時刺激K-point可以誘發吞咽動作當沒有咬合反射或張口困難的患者，K-point刺激可以促進張口注意左右反應是否有差別，有差別時選擇刺激有效側刺激時注意不要損傷黏膜

(二)直接訓練(攝食訓練)直接訓練(攝食訓練)的適應證是患者意識狀態清醒全身狀態穩定能產生吞咽反射少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出

1.體位

由於口腔相及咽相同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位一般讓患者取軀干30?仰卧位，頭部前屈，偏癱側肩部用枕頭墊起，輔助者位於患者健側此時進行訓練，食物不易從口中漏出，有利於食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險頸部前屈也是預防誤咽的一種方法，因為仰卧時頸部易呈後屈位，使與吞咽活動有關的頸前肌群緊張，喉頭上舉困難，容易發生誤咽但是適於患者的體位並非完全一致，實際操作中應該因人而異，予以調整

2.食物的選擇

食物的形態應根據吞咽障礙的程度及部位，本著先易後難的原則來選擇容易吞咽的食物其特徵為:柔軟密度及性狀均一;有適當的黏性不易鬆散;易於咀嚼，通過咽及食管時容易變形;不易在黏膜上滯留等應根據患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色香味及溫度等

3.一口量

即攝食時，最適於患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量約為20ml對患者進行訓練時，如果一口量過多，不是從口中漏出，就是引起咽部殘留，導致誤咽;反之，一口量過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射一般先以小量試之(3ml~4ml)，然後酌情增加因此，開始進食時，餐具採用薄而小的勺子為宜

4.調整進食速度

指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食咀嚼和吞咽一般每餐進食的時間控制在45分鍾左右為宜

5.輔助吞咽動作

可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣咽部滯留食物的去除法:(1)空吞咽與交互吞咽

當咽部已有食物殘留，如繼續進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽因此，每次進食吞咽後，應反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然後再進食

(2)交互吞咽2讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽後飲少許水(1ml~2ml)，這樣既有利於激發吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的製作(3)側方吞咽

咽部兩側的梨狀隱窩是又一處吞咽後容易滯留食物的部位，通過頦部指向左右側的點頭樣吞咽動作，可去除並咽下滯留於兩側梨狀隱窩的食物

(4)點頭樣吞咽

會厭上凹是另一處容易殘留食物的部位當頸部後屈，會厭上凹變得狹小，殘留食物可被擠出，反復進行幾次形似點頭的動作，同時做空吞咽動作，便可除去殘留食物

『肆』 吞咽障礙的概述

攝食前的一般評價
1）基礎疾病：把握不同基礎疾病如腦損傷、腫瘤、重症肌無力等的發生發展，有利於採取不同的康復手段。
2）全身狀態：注意有無發熱、脫水、低營養，呼吸狀態、體力、疾病穩定性等方面的問題，確認患者是否適合攝食
3）意識水平：用GlasgowComaScale等來評價意識狀態，確認患者的意識水平是否可進行清醒進食，是否隨著時間發生變化。
4）高級腦功能：觀察語言功能、認知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。
吞咽功能評價
1）口腔功能：仔細觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運動、有無流涎、軟齶上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態、口腔衛生、構音、發聲（開鼻聲：軟齶麻痹；濕性嘶啞：聲帶上部有唾液等殘留）、口腔內知覺、味覺、隨意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床邊可進行的測試有以下兩種：①「反復唾液吞咽測試」：被檢查者採取坐位，卧床時採取放鬆體位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，觀察30s內喉結及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位的次數。高齡患者做3次即可。②「飲水試驗」：讓患者喝下一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。
吞咽過程評價
1）先行期：意識狀態、有無高級腦功能障礙影響、食慾。
2）准備相：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運動（前後、上下、左右）、下頜（上下、旋轉）、咀嚼運動、進食方式變化。3）口腔相：吞送（量、方式、所需時間）、口腔內殘留。
4）咽部相：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加。
5）食管相：胸口憋悶、吞入食物逆流。
輔助性檢查
</strong>
為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發生的時期，可採用錄象吞咽造影、內窺鏡、超聲波、吞咽壓檢查等手段。其中錄象吞咽造影法是目前最可信的誤咽評價檢查方法。

『伍』 腦卒中吞咽困難

方法
1.1對象選自本科1995年7月～1998年12月住院病人18例，診斷依據是1995年全國第四屆腦血管病學術會議標准，經CT或MRI檢查確診的，其中中腦出血12例，中腦梗塞5例，多發性腦梗塞1例。男13例，女5例，年齡38～69歲，平均61歲。入院時均留置胃管，其中入院前停留胃管時間最長者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次數最多者8次，最少者1次。
1.2護理和訓練方法
1.2.1拔胃管前訓練
1.2.1.1每日晨晚漱口協助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動作輕柔，刷後用溫開水漱口，開始時滴少許冷開水於健側頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。
1.2.1.2刺激口咽部手戴手套，食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內向外，每日1～2次。
1.2.1.3口腔吞咽肌活動訓練張口，深呼吸（腹式），呼氣時做咳嗽動作。伸舌，向外左右上下各方向活動，盡量往外伸。咀嚼，向病人示範咀嚼動作，囑病人跟著做。吞咽，先向病人示範吞咽動作，然後讓病人跟著做，練習數遍後用滴管往口腔健側滴入1～2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞後嗆咳不明顯即逐漸增加。以上訓練每日1～2次，每次20～304min。
1.2.1.4吞流質訓練當病人插症胃管能吞下半匙溫開水時，讓病人試吞流質（糊狀食物）方法是用小湯匙把1～2ml的糊狀食物倒於健側口頰部，讓病人用健側帶患側把食物送到咽部，慢慢吞下，無不適時逐漸增加餵食量。食物應是溫度適中，密度均一，適當粘性，不易殘留清淡糊狀食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征當病人插胃管訓練逐漸能每餐吞下200ml（每次鼻飼量）以上的流質，且連續2天無不適時拔除胃管。
拔除胃客後進食流質1～2d改半流、軟飯。開始時適當控制食量，防消化不良。據情適當靜脈輸液補充能量3～5d。
1.2.3拔胃管後訓練病人雖然能進食一定量的食物，但吞咽功能還未完全代償和恢復，仍需繼續進行吞咽肌活動訓練，方法同前。
注意事項：
鼓勵病人及家屬積極配合治療，說明重要性，給病人信心。
必須指導家屬掌握餵食方法，否則可因家屬餵食不當引起肺炎等並發症。
拔胃管前及拔胃管後初期，餵食意在刺激吞咽功能的恢復，不能追求進食的量。
注重健側代償功能的訓練，以帶動患側功能的恢復。
做好病情觀察和綜合治療。
1.3評估方法吞咽功能評估，以出院時進食的量和質評估，醫療康復殘疾評估以功能獨立檢查表進行。

『陸』 窪田飲水試驗的評定方法是什麼

評定方法：

檢查方法：

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。

1級（優）能順利地1次將水咽下

2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[1]

評定：

正常：1級，5秒之內；

可疑：1級，5秒以上或2級；

異常：3～5級

療效判斷標准：

治癒：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級

有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級

無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上

『柒』 吞咽障礙的評定方法是什麼

(一)吞咽功能檢查法

目前，吞咽障礙的評定主要採用吞咽障礙臨床檢查法(clinical examination for dysphagia，CED)此檢查包括患者對自己吞咽異常的描述，相關的即往史，有關的臨床觀察和物理檢查此檢查能達到以下目的:確定吞咽障礙是否存在，提供吞咽障礙的解剖和生理學依據;確定患者有關誤咽的危險因素;確定是否需要改變提供的營養方式;為吞咽障礙進一步檢查和治療需要提供依據見表

吞咽障礙的臨床檢查(CED)

(十二)吞咽能力分級標准

1.重度 完全不能經口攝食

2.中度 一部分食物能經口攝入，但不能完全維持營養，需靜脈輔助營養

3.輕度 輕度吞咽障礙，完全能經口攝食

4.正常 具有正常攝食吞咽能力

(十三)注意事項

1.在急性期進行吞咽功能的評定與治療，應在患者病情穩定，主管醫師允許後方可進行最好在鼻飼管去除後進行

2.在做VF檢查時，旁邊應有吸痰器以備用同時應在具備臨床急救技術的醫務人員監護下進行

3.進行吞咽功能的評定與治療之前，應向患者或家屬說明評定與治療的目的及主要內容，以獲得全面的理解和配合尤其應申明檢查或治療中及後期可能出現的特殊情況，如:嗆咳吸入性肺炎窒息;局部黏膜損傷出血疼痛感染;牙(義)齒脫落誤咽等

『捌』 吞咽障礙的定義是什麼

吞咽障礙（dysphagia），是指在吞咽過程中，食物通過咽-食管遇到阻礙，通過不順暢或不能通過。吞咽障礙對患者營養的維持、疾病的康復和生活質量的改善均產生很大影響。

口咽部疾病、食管疾病、神經肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等均可誘發吞咽障礙。

常見症狀有咽下困難、梗噎、嗆咳、反流、流涎。

吞咽障礙的治療包括營養管理，促進吞咽功能恢復，採用代償方法，進行外科手術以及進行康復護理五個方面，具體如下：

一、在營養管理方面，要進行標準的營養評估，採取適合的營養方式，給予適當的營養量。

二、促進吞咽功能的治療方法，包括進行口腔感覺訓練和口腔運動訓練，通過大腦皮層感覺運動的神經調控機制，改善咀嚼、舌的感覺及功能活動。

三、電刺激的療法可以應用體表的低頻電刺激，作為康復的一種輔助手段，生物反饋療法、球囊擴張以及針刺治療都是促進吞咽功能恢復的物理療法。改良的導管球囊擴張技術相對比較安全、可靠，成本低廉且操作簡單，患者的依從性好，大量的臨床實踐證明療效肯定。針灸治療作為傳統的治療方法，運用比較廣泛有一定的作用。代償的方法可以進行調整食物的性狀，使之更容易被吞咽，以及姿勢的調整採用一定的進食等，比如進行下鼻飼管進食等。

四、可以採用外科手術的治療，包括甲狀軟骨成形、聲帶內移手術、環咽肌切斷術、肉毒毒素注射等。

五、康復護理方面需要注意口腔衛生，進食、體位的管理和分泌物的處理、健康指導。