金屬冠牙體預備的步驟和方法

A. 粘接劑在進行粘接前如何處理牙和修復體表面

一、貼面修復的臨床操作程序和方法 1. 修復前的准備（1）取研究模，製作診斷蠟型，確定治療方案。（2）牙周治療：消除牙齦炎症，牙齦美學治療，調整臨床牙冠的比例。（3）需要調整牙間隙和排齊牙列的患者應先進行正畸治療。（4）拍攝記錄患者牙列和面部照片，前後牙咬合關系。 2. 牙體預備可採用覆蓋式、對接式和開窗式等牙體預備方式。針對中國人的飲食特點和咀嚼習慣，一般採用覆蓋式瓷貼面進行修復。（1）制備牙體唇頰面引導溝（2）唇面牙釉質的磨除（3）唇側肩台預備（4）鄰面預備（5）舌面預備 3. 取印模、制備工作模（1）採用雙線壓排技術分離和退縮牙齦（5～10min）。（2）採用兩次硅橡膠印模法獲取精細印模。（3）印模沖洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。 4. 選色和比色（1）在自然光線根據牙本質的顏色選擇基色，再根據鄰牙或對頜牙的顏色選擇顏色。（2）比色和選色應充分考慮患者皮膚，個人愛好等因素准確選擇和標記牙齒切端、邊緣嵴、牙齒中部和頸部的顏色。 5. 貼面的製作：直接法、間接法（樹脂、熱壓鑄瓷、粉漿塗塑、烤瓷、CAD/CAM） 6. 貼面的表面處理（1）對於玻璃陶瓷貼面一般為4-10%HF處理0.5-2min，沖洗吹乾後塗硅烷偶聯劑和樹脂粘結劑。（2）硬質樹脂貼面可以噴砂後塗布樹脂粘結劑。 7. 貼面的粘結（1）75%乙醇清潔牙面，磷酸酸蝕牙面，沖洗、吹乾。牙體表面塗粘結劑，選擇合適的光固化樹脂水門汀粘結貼面。（2）去除多餘的粘結劑，檢查咬合，調合，修整拋光修復體邊緣。 8. 貼面修復後的注意事項（1）貼面修復前牙齦必須健康無炎症，有炎症的必須消炎，必要時進行齦上、下潔治和牙齦成形。（2）貼面粘結前最好用試戴糊劑進行校色處理再用合適顏色的樹脂水門汀。對於重度變色牙可先漂白或遮色處理後再粘結。（3）嚴格按照粘結技術步驟地要求操作。（4）貼面邊緣與牙體對接面必須高度拋光，避免著色和微滲漏。（5）貼面修復後避免咬硬物。二、嵌體製作的臨床操作程序及方法 1. 牙體預備（1）根據牙體缺損情況做出適合的、能滿足固位、抗力要求的洞型設計方案。（2）根據設計方案預備牙體，去除腐質及無基釉質。（3）頰、舌及咬合面的溝、裂、點隙處可做預防性擴展，洞緣釉質層形成洞斜面，洞的深度大於2mm，鳩尾寬度大於2mm。（4）高嵌體牙體預備應沿咬合面外形均勻降低0.5～2.0mm的間隙，范圍應包括牙體咬合面邊緣及工作牙尖。 2. 取印模、制備工作模（同貼面） 3. 採用直接蠟型法或間接蠟型法製作完成嵌體蠟型，送技工室加工。 4. 嵌體的試戴、粘固（1）檢查嵌體的就位、密合、鄰接、咬合等情況。（2）清潔消毒牙體組織和修復體，適當的表面處理。（3）根據製作嵌體材料選用相應的樹脂粘結劑進行粘固。（4）去除修復體邊緣多餘的粘結材料，拋光。 5. 嵌體修復後的注意事項（1）准確把握適應證，防止修復後牙折。（2）活髓牙製作嵌體時，應採用氟保護劑以防術後過敏。三、四分之三冠的臨床操作程序及方法 1. 前牙四分之三冠的牙體預備（1）鄰面預備：兩鄰面相互平行或聚合2～5°，預備間隙一般不少於0.5mm，唇邊界止於自潔區。（2）切斜面預備：上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側，與牙軸呈45 °。正中及前伸頜預備出0.35 mm以上的間隙。（3）舌面預備：正中、前伸頜時舌側有0.5mm的間隙，軸壁無倒凹。（4）鄰溝預備：鄰溝從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位於鄰面唇1/3與中1/3交界處，深度1mm，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝相互平行，或稍向切端聚合。（5）齦邊緣預備：鄰舌面頸部做肩台預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。（6）切溝及附加釘洞預備：牙冠唇舌徑大者根據固位需要可在切斜面內做一條切溝增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。（7）精修完成：各個預備面無稜角，無倒凹，表面平滑。 2. 後牙四分之三冠的牙體預備與前牙相似，主要不同如下：（1）咬合面預備：咬合面預備出0.5～1.0mm的間隙，並在頰側邊緣嵴處形成小斜面或小肩台。（2）咬合面溝預備：沿中央溝磨除深約0.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，並與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。（3）鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側1/3與中1/3交界處鄰溝方向應與軸壁平行。溝深與寬度均應在1mm，各壁應平直。 3. 四分之三冠的取模、製作與嵌體類似，主要採用金屬製作。 4. 四分之三冠的試戴和粘固 其基本程序和要求與嵌體類似。 5. 四分之三冠修復後的注意事項（1）牙體小、齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。（2）牙冠透明度大者易透出金屬色者，故不宜設計切溝。（3）唇面已有缺損時，可將溝、箱形、洞型固位形採取綜合變異設計。（4）注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。（5）鄰面兩鄰溝相互平行。四、全冠修復的臨床操作程序和方法 1．牙體預備的基本原則（1）聚合角的理想范圍為10～20度。預備體頜齦距或切齦距與頰舌距的比例至少為0.4。（2）提高預備牙體的固位形。必要時可採用軸溝或箱狀洞型來調整。（3）保留足夠的牙體組織，確保抗力形，如預備體的抗力形不足，應採用樁核材料進行加強。（4）修復體齦緣肩台的終止線盡量在齦上，當美觀和固位需要時，齦緣終止線可位於齦下，但不應該延伸至上皮附著處。 2. 全冠牙體預備的要求（1）頰舌面：消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣的終止線處，開辟修復材料需要的厚度。（2）鄰面預備：消除倒凹，與鄰牙完全分離，形成協調的戴入道，開辟修復材料所要求的鄰面空隙。（3）切端及咬合面預備：為恢復全冠咬合面形態提供足夠的垂直向的咬合空間。（4）牙體組織切割及磨除量：金屬冠的軸面和咬合面降低分別不少於0.5mm和1.0mm。金屬烤瓷冠的軸面和唇面牙體組織磨除應不少於1.2mm，磨牙咬合面一般降低2mm。全瓷冠修復一般前牙軸面、唇面及舌面磨除不小於1.0mm，後牙軸面磨除不小於1.5mm，咬合面磨除不小於2 mm。（5）頸部肩台預備：鑄造全冠頸部通常為寬度0.3mm的淺凹緣終止線；金屬烤瓷冠對齦邊緣終止線類型的選擇基於個人的愛好、美觀、病例種類和金瓷冠的類型；全瓷冠為肩台或淺凹終止線。（6）精修完成：基牙各軸面角、邊緣嵴處的線角應圓鈍。 3. 取印模、制備工作模（方法同前） 4. 全冠的製作（1）金屬全冠採用失蠟鑄造法；（2）烤冠首先採用失蠟鑄造製作金屬基底冠、飾瓷、上釉；（3）樹脂冠主要採用間接法製作；（4）全瓷有熱壓鑄造、粉漿塗塑技術、離心鑄造技術、玻璃滲透技術、CAD／CAM製作技術。 5. 全冠的試戴、粘固及完成（1）試戴：首先在模型上試戴，檢查咬合及鄰接關系。清洗、消毒，在口內試戴，調整鄰接關系和咬合。將全冠磨光、拋光或上釉處理。（2）粘固：將全冠及預備牙體表面清潔、消毒、乾燥，對修復體和牙體組織進行必要的表面處理後，選用合適的粘固劑。（3）粘固劑結固後，去除多餘的粘固劑，清理齦溝，拋光修復體邊緣。 6．全冠修復的注意事項（1）活髓牙應先做局部浸潤麻醉。（2）預備時噴冷水降溫以保護牙髓。（3）夜磨牙和臨床牙冠較短的患者應採用金屬全冠修復。（4）鎳鉻合金過敏的患者應採用鈦或全瓷修復。（5）注意冠邊緣和鄰接關系處理，以防齦炎和食物嵌塞。

B. 誰知道烤瓷牙製作的詳細過程，尤其是取模鑄牙的過程，高分哦

烤瓷牙的整個製作過程主要包括製作烤瓷牙模型、磨牙、比色、戴牙等步驟。

1、醫生製作烤瓷牙模型：准確地取模型是高質量烤瓷牙的基礎。

2、對烤瓷牙進行科學的設計，以保證戴入的烤瓷牙有一定的固位力和抗力型。

3、醫生磨除一定的牙體組織，這個過程叫做牙體預備。這是烤瓷牙製作的一個關鍵環節，有相當高的技術要求，磨牙制備的好壞，關繫到假牙是否容易戴入以及牢固性。

4、比色，為了保證製作的烤瓷牙與原始牙或鄰近牙顏色相似，醫生必須快速瀏覽比色板，並與患牙原來牙齒顏色進行比較，在比色板上確定大致色相范圍。

5、戴臨時牙冠。
6、假牙加工企業在工廠里製作烤瓷牙的冠橋。

7、去掉臨時牙冠，戴入烤瓷牙，並進行適當的調改。

你是要工廠的製作流程嗎？

C. 鑲牙是怎麼鑲的

鑲牙採用以下幾種方式鑲上：【點擊咨詢在線口腔助理專業解答】

1.牙槽骨明顯萎縮、牙齒輕度松動時，可以在鄰牙的頜面製作頜支托，利用卡環和基托固位，製作活動義齒修復，能夠摘戴。
2.如果牙槽骨的骨量不足，可以對兩側穩固的鄰牙進行牙體預備。均勻磨除部分牙體組織，使鄰牙的牙體長軸保持平行後，製作烤瓷或全瓷固定橋修復，粘固在基牙上，恢復咀嚼功能。
3.如果缺牙處牙槽骨比較豐滿，可以在局麻下切開牙齦暴露骨面，備洞後植入植體。3~6個月後，植體與周圍骨質形成穩定的骨結合後製作牙冠，通過中央螺絲與植體相連，恢復牙列的完整性。

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D. 高嵌體的牙體預備方法

（一）針道的預備
針道的固位作用主要是依靠有一定深度的金屬針嵌入牙本質內，因針的四周有壁，可產生摩擦力和榫合力，故可阻止修復體向各方移動，因而固位作用好。其固位作用的大小與針道數量和針道間距離有關。一般要求2-4個針道，針道間的距離愈遠，則固位越好。針道的位置最好在接近釉牙本質界的牙本質上，深度以1.5-2.0mm為宜。如系死髓牙可適當加深到2.5mm.針道的大小以不超過700號裂鑽為佳，各針道間應彼此平行。
（二）短斜面的預備
在牙合面邊緣上做短斜面，可以保護薄弱的洞壁和脆弱的牙尖，同時可加強嵌體邊緣與牙體組織的密合，使粘固劑不易被唾液溶解，也起到了輔助固位作用。要求短斜面與牙長軸成45℃夾角，短斜面的傾斜度不易太大，以免影響嵌體的固位。
（三）無倒凹
嵌體所覆蓋的范圍內無倒凹存在，各軸面與針道彼此平行，以便順利取戴。 （一）後牙牙合面過度磨損、隱裂
過度磨損的後牙，一般都有牙本質敏感和不能咀嚼食物的現象，牙體預備時較為困難。首先磨去突出的邊緣，盡量減少頰舌徑寬度，以減輕牙合力。然後沿牙合面解剖外形磨除牙體組織，也可適當磨除對拾牙牙尖，獲得1.0—1.5mm的間隙，抬緣處作短斜面。用700號裂鑽或相當於700號裂鑽大小的金剛砂車針制備4個1.5-2.0mm深的針道。針道分別位於後磨牙抬面的近中凹、遠中凹、頰溝和舌溝的接近釉牙本質交界處的牙本質內。如為尖牙針道，則位於殆面的近中凹和遠中凹牙本質內。高嵌體覆蓋整個殆面及殆緣。
（二）後牙大面積牙體缺損
1.一般後牙大面積牙體缺損後，所剩餘的健康牙體組織少或為薄殼狀，且經牙髓或根管治療後，牙質較脆弱，雖做充填治療，仍易發生牙冠縱折或牙尖的折裂，導致治療失敗。為了預防牙折和恢復功能，抬面必須全部覆蓋金屬。如缺損未涉及鄰接關系，設計與牙體預備要求同後牙過度磨損。
2.後牙牙合面大面積缺損，已涉及鄰接關系時，除抬面覆蓋外，還需做鄰面片切，恢復鄰接關系，以嵌體冠的形式修復牙體缺損。如缺損僅涉及一側鄰接關系，健側不做鄰面片切，胎面上制備2—3個針道。
3.後牙頰面或舌面大面積缺損，並已達到牙合面，但未涉及鄰接關系，金屬覆蓋頰殆面或舌牙合面，非覆蓋側軸面的牙合緣形成短斜面，針道部位盡量在非覆蓋側抬面上，數量2-3個。
4.後牙頰（舌）牙合面缺損並涉及鄰接關系，金屬覆蓋頰（舌）牙合面及鄰面，各軸面間相互平行，與針道間也相互平行。由於缺損較大，應選擇牙體組織較多處制備針道，針道數量可為1—2個。
（三）後牙頰尖或舌尖折裂
1.後牙頰尖或舌尖折裂，但沒有破壞鄰接關系時，用高嵌體修復牙合面和頰（舌）面，健側牙合緣上制備短斜面。如系活髓牙，不能在牙尖處制備針道，以免傷及髓角。如系治療後的死髓牙，針道位置可靈活設計，以擴大針道距離、增加固位力為主，針道數量2-3個。
2.後牙頰尖或舌尖折裂，鄰接關系已遭破壞時，需做鄰面片切，片切面與制備後的軸面與針道間盡量保持互相平行，不必與非覆蓋側軸面平行。此類牙體缺損，基本上均已做牙髓或根管治療，針道位置設在健康牙體組織較多處，針道數量1-3個不定，深度可達3mm.由於缺損面積大，宜用嵌體冠修復殆面、鄰面、頰（舌）面，非覆蓋側軸面牙合緣制備斜面，短斜面的長度可達2mm左右，以增加固位力。
（四）後牙鄰面牙體缺損
雖經充填治療，仍不能恢復良好的鄰接關系，或後牙間有小間隙，食物嵌塞嚴重時，可用高嵌體修復抬面和鄰面，除常規牙合面磨除和3-4個針道外，鄰面片切要達到自潔區，牙合緣需做短斜面。
（五）後牙嚴重釉質發育不全
後牙嚴重釉質發育不全常可形成低殆或齲壞。採用高嵌體修復既可恢復咬牙合功能，又能起保護牙體組織的作用。設計與牙體預備要求基本同磨損牙，但覆蓋的牙面應根據缺損的具體情況決定。
（六）後牙牙合面大面積缺損
軸壁尚完整，沒有足夠的牙體組織可供製備一定數量的針道。
1.充填治療中，已在根管或髓腔中放置金屬釘或樁，並與銀汞合金結合，形成樁核者，除在健康牙組織上制備針道外，銀汞合金充填體上也可制備1-2個針道。金屬覆蓋牙冠牙合面，殆緣做1.0mm長的短斜面。
2.常規充填術，可在牙合面制備箱狀嵌體洞形，底平壁直，深度為2—3mm，以箱狀固位型取代針道固位，也能取得較好的修復效果。抬緣短斜面長度可達2mm左右，常規金屬覆蓋抬面。

E. 做個牙冠的詳細步驟是什麼

做牙冠的步驟是：確定、磨牙、取模、臨時牙套、比色、試戴粘接。牙冠可以矯正牙齒，又可以美白牙齒。

確定：確定好後然後就是打麻葯，在牙齦上打，這個是有些痛的，不過現在的痛是為了不久後的不痛。

磨牙：為了使完成後的烤瓷牙冠戴入後不超過原始狀態的外牙厚度，一般做烤瓷牙要磨除部分自然牙外

取模：送工廠之前，醫生必須將准備好的牙體狀況做一個記錄，為烤瓷牙生產提供依據。

臨時牙套：牙醫會給你做一個臨時的牙套一般是塑料材質的。

比色：牙醫會拿出好幾種不同顏色的牙，然後比個色，什麼A1,A2的，看哪種和牙的顏色比較接近，然後烤瓷牙就用這種色了。

試戴粘接：大約1周後製作的烤瓷牙即可完成。如果確認沒有問題，醫生通過特殊粘接劑，粘接在預修復的牙體上，烤瓷牙的修復工作全部完成。

(5)金屬冠牙體預備的步驟和方法擴展閱讀

牙冠的材料一般可以分為三大類：金屬、金屬+瓷、全瓷。每一大類里又能細分出許多不同的材料。其中，貴金屬和全瓷材料在生物安全性和力學性能方面的表現比較優秀。

貴金屬的力學性能更為卓越。全瓷材料的美觀性則最為優異。近些年來，全瓷材料發展迅速，基本已經成為了牙冠修復的首選材料。

通常美牙冠修復要在拔牙後三個月進行，但也存在一定的個體差異。醫生會根據患者的具體情況約診進行，對部分患牙還需要做根管治療。

牙冠修復簡單的說就是在你牙齒表面套上一個與牙齒色澤完全相同的牙套，也就是給不好的牙齒穿了一件華麗的外套，這個冠起到保護的作用，不影響平常的生活和工作的。

F. 重慶做烤瓷牙需要幾個不步驟

1. 制定治療計劃並完成修復前准備工作

醫生根據患者牙體缺損病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合情況、口內余牙情況，飲食習慣以及患者的要求等制定周密的修復治療計劃、選擇合適的修復體類型。進行修復前的各種准備工作，包括：牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復前的正畸治療等。

2. 牙體預備

醫生根據選擇的修復體類型、口內余留牙體情況、缺損牙位置以及咬合情況等進行牙體預備，為修復體的製作提供修復空間。

3. 印模和模型的製取

牙體預備完成後，醫生選取合適的印模材料製作印模並灌制石膏模型。對於邊緣設計位於牙齦下的患牙還需要使用排齦線或其他方法排開牙齦，以使印模材料可以進入其間而形成清晰、准確的邊緣形態、保證修復體邊緣的形態和密合度。

4.修復體比色

（1）醫生對患者余留牙顏色信息進行感知和判別；

（2）記錄患牙的顏色特徵；

（3）通過技工加工單或者計算機網路圖像傳輸等途徑向烤瓷技師准確傳遞牙色信息。

5. 修復體的技工製作

（1）金屬基底冠的製作

主要包括以下步驟：1）工作模型的製作：包括工作模型的修整、插代型釘等近十道工序；2）蠟型製作：包括蠟型的堆塑、回切、精修、邊緣封閉、夾持柄蠟型製作、安插鑄道及底座等工序；3）蠟型包埋、鑄造、開圈、噴砂、在工作模型上試戴鑄件；4）打磨；5）基底冠瓷結合面的處理：精細磨光、噴砂、清洗、氧化。共計近30道工序。

（2）瓷層製作

瓷層一般包括不透明瓷、牙本質瓷、釉質瓷三層，需使用瓷粉經過多次堆塑燒結形成。

（3）金屬烤瓷冠在模型試戴、染色和上釉。

6.修復體的臨床試戴、粘接

金屬烤瓷冠在患者口內完成就位，檢查牙冠與鄰牙的接觸關系、與牙體的邊緣密和情況，調整咬合，有時還需對全冠外形、顏色進行修改和調整。上述試戴步驟完成後再進行拋光上釉，然後在臨床進行粘固。

G. 簡述前牙PFM（瓷熔附金屬全冠）牙體預備的步驟

前牙金瓷冠的預備可以按照九個步驟進行。
1)唇面及切端深度指示溝(depthorientationgroove)制備 用平頭錐形或圓頭錐形金剛石針在切端和唇面分別制備深度指示溝。其中，切端指示溝應預備出2～3條，深度為1.8mm。唇面深度指示溝則應分為兩個面預備：切端部分，(切1/2或2/3)和齦端部分(齦1/2或1/3)。切端部分磨除時應與其解剖外形相平行，齦端部分則應與就位道或牙體長軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預備出2～3條指示溝，指示溝深度為1.2~1.3mm。值得注意的是，所有深度指示溝的深度要比實際要求的預備量小，余留量待修整時磨除。
2)切端磨除(incisalrection) 切端磨除量為2mm，若預備牙過長或低he，磨除量還需參考鄰牙或者以最終修復體切端長度來確定。可選用平頭錐形或圓頭錐形金剛石針磨除指示溝間牙體組織。先磨除近中半或者遠中半，將另外一半作為磨除量的參考。
3)唇面磨除(labial rection) 按照唇面指示溝深度指示，唇而分為兩個平面磨除：切端與原有牙面形態—致；齦端部分與牙體長軸一致並決定全冠的就位道。磨除量為1.4mm。在磨除齦端的同時形成平齊齦的lmm直角肩台，待以後修整肩台時再磨除至齦下0.5-1mm。同時，齦端部分磨除時要與牙體長軸大致平行，它與隨後形成的舌側軸面形成6度左右的聚合度，是PFMC固位穩定的基礎。另外，磨除至鄰面接觸區時要求車針在不接觸鄰牙時盡量向舌、齶側擴展，為鄰面的預備打下基礎。
4)磨開鄰面(proxixaal preparation) 用細針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下通過接觸區，磨除時細針狀車針與鄰牙間保留有預備牙的一薄層釉質，它起到隔絕、保護鄰牙的作甩。隨著鑽針的通過.這層釉覆保護層也會自動脫落。接著進一步磨除鄰面，大致消除鄰面倒凹。
5)舌軸面預備
石車針預備舌側軸面肩台為准，方向與唇軸面，邊緣與齦齊，時盡量向鄰接區擴展；ualaxialwallrection) 用直徑為lmm的圓頭錐形金剛制備3個指示溝，指示溝深度以在齦端形成0.5mm寬的chamfer無角1/3或牙體長軸平行以形成固位形。然後磨除指示溝間組織形成舌側咸寬度為0.5mm的Chamfer。磨除至鄰面接觸區時車針在不接觸鄰牙
6)鄰面預備(proximalpreparation) 用平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針分別從唇側、舌側擴展原有的唇、舌側邊緣，使最終唇舌側邊緣交匯在接觸區偏舌側，使今後的PFMC鄰面瓷獲得良好的光線通透性，否則易使最終修復體美學效果欠佳。
7)舌面窩預備(Ungualfossarection) 用小球形金剛砂車針做指示溝或形成3個指示窩，深度為0.7～0.8mm，然後用輪狀金剛砂車針磨除舌面窩達0.7~lmm，磨除厚度在僅有金屬的部分可為0.7mm，在有瓷層的部分及在金瓷交界的全金屬部分要適當增加使之至少達到lmm，舌面窩磨除應基本與原有外形一致，如尖牙應注意舌嵴形態的保留，不應形成一個簡單斜面。最後再檢查前伸he、側方he，確保磨除量足夠。
8)邊緣預備 由於前牙金瓷冠唇側邊緣位於齦下0.5～lmm，為保護牙齦免受預備時車針的損傷，在進行邊緣預備前首先應排齦(gingivalretraction)，它可起到機械推開的作用。再用平頭錐形金剛砂車針(直徑為lmm)預備將唇側邊緣預備至齦下0.5～lmm，並形成邊緣為lmm寬的直角肩台，同時保證取出排齦線牙齦正常的回彈而不損傷牙齦。
9)精修完成(6nishing) 應用細砂粒平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針修整唇面、鄰面、舌側軸面、並將線角圓鈍形成光滑連續的外形線。用鈍的小桃形鑽修整並光滑舌面窩，接著再用細砂粒平頭錐形金剛砂車針或肩台鑽(直徑要求略大於lmm)修整並光滑連續唇側肩台邊緣，並用細砂粒圓頭錐形金剛砂車針(直徑要求略大於前面邊緣預備時所用的車針)修整舌側chamfer邊緣並最終完成牙體預備。

H. 牙冠修復過程

牙冠修復的步驟為第一，制定計劃，看牙齒是不是需要做牙冠，第二步磨，第三部安裝。主要分三大步，如果牙齒缺損比較多或通過根管治療的牙齒，這樣牙齒需要做牙冠保護。因為根管治療或殺過神經的牙齒比較脆弱必須做牙冠，決定做牙冠之後要選擇牙冠的材料是烤瓷牙還是全瓷。根據牙齒情況還有結合患者具體要求，如美觀要求、牙位要求。決定材料以後就開始做牙體預備，未來牙冠大小需要把牙冠磨小一圈，磨小了以後通過牙冠來恢復外形，調磨牙齒叫牙體預備，預備了以後要取模型或光學印模、石膏模型，取完模型以後在模型上做假牙冠。模型做完了以後再粘在患者嘴裡，一般牙冠修復的時間最快1天左右，一般1周左右也可以，現在最快的就是計算機輔助設計和計算機輔助製作，材料和精度方面也可以非常好的。最後是粘接，粘接到嘴裡調磨，調磨至鄰面接觸點、咬合高矮均正常。所以做牙冠需要三步，溝通計劃、調磨牙齒、粘上。

I. 金屬樁核與冠修復流程

（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；（2）剩餘牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；（3）取出根充材料；（4）根管預備；（5）精修完成；（6）印模的製取；（7）鑄型的製作；（8）樁核口內粘固完成，全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠製作，臨床試戴完成後粘結。

J. 全冠修復時，進行牙體預備時牙體組織最少要保留多少高度才具有固位力

一、貼面修復的臨床操作程序和方法
1. 修復前的准備
（1）取研究模，製作診斷蠟型，確定治療方案。
（2）牙周治療：消除牙齦炎症，牙齦美學治療，調整臨床牙冠的比例。
（3）需要調整牙間隙和排齊牙列的患者應先進行正畸治療。
（4）拍攝記錄患者牙列和面部照片，前後牙咬合關系。
2. 牙體預備
可採用覆蓋式、對接式和開窗式等牙體預備方式。針對中國人的飲食特點和咀嚼習慣，一般採用覆蓋式瓷貼面進行修復。
（1）制備牙體唇頰面引導溝
（2）唇面牙釉質的磨除
（3）唇側肩台預備
（4）鄰面預備
（5）舌面預備
3. 取印模、制備工作模
（1）採用雙線壓排技術分離和退縮牙齦（5～10min）。
（2）採用兩次硅橡膠印模法獲取精細印模。
（3）印模沖洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 選色和比色
（1）在自然光線根據牙本質的顏色選擇基色，再根據鄰牙或對頜牙的顏色選擇顏色。
（2）比色和選色應充分考慮患者皮膚，個人愛好等因素准確選擇和標記牙齒切端、邊緣嵴、牙齒中部和頸部的顏色。
5. 貼面的製作：
直接法、間接法（樹脂、熱壓鑄瓷、粉漿塗塑、烤瓷、CAD/CAM）
6. 貼面的表面處理
（1）對於玻璃陶瓷貼面一般為4-10%HF處理0.5-2min，沖洗吹乾後塗硅烷偶聯劑和樹脂粘結劑。
（2）硬質樹脂貼面可以噴砂後塗布樹脂粘結劑。
7. 貼面的粘結
（1）75%乙醇清潔牙面，磷酸酸蝕牙面，沖洗、吹乾。牙體表面塗粘結劑，選擇合適的光固化樹脂水門汀粘結貼面。
（2）去除多餘的粘結劑，檢查咬合，調合，修整拋光修復體邊緣。
8. 貼面修復後的注意事項
（1）貼面修復前牙齦必須健康無炎症，有炎症的必須消炎，必要時進行齦上、下潔治和牙齦成形。
（2）貼面粘結前最好用試戴糊劑進行校色處理再用合適顏色的樹脂水門汀。對於重度變色牙可先漂白或遮色處理後再粘結。
（3）嚴格按照粘結技術步驟地要求操作。
（4）貼面邊緣與牙體對接面必須高度拋光，避免著色和微滲漏。
（5）貼面修復後避免咬硬物。
二、嵌體製作的臨床操作程序及方法
1. 牙體預備（1）根據牙體缺損情況做出適合的、能滿足固位、抗力要求的洞型設計方案。
（2）根據設計方案預備牙體，去除腐質及無基釉質。
（3）頰、舌及咬合面的溝、裂、點隙處可做預防性擴展，洞緣釉質層形成洞斜面，洞的深度大於2mm，鳩尾寬度大於2mm。
（4）高嵌體牙體預備應沿咬合面外形均勻降低0.5～2.0mm的間隙，范圍應包括牙體咬合面邊緣及工作牙尖。
2. 取印模、制備工作模（同貼面）
3. 採用直接蠟型法或間接蠟型法製作完成嵌體蠟型，送技工室加工。
4. 嵌體的試戴、粘固（1）檢查嵌體的就位、密合、鄰接、咬合等情況。
（2）清潔消毒牙體組織和修復體，適當的表面處理。
（3）根據製作嵌體材料選用相應的樹脂粘結劑進行粘固。
（4）去除修復體邊緣多餘的粘結材料，拋光。
5. 嵌體修復後的注意事項
（1）准確把握適應證，防止修復後牙折。
（2）活髓牙製作嵌體時，應採用氟保護劑以防術後過敏。
三、四分之三冠的臨床操作程序及方法
1. 前牙四分之三冠的牙體預備（1）鄰面預備：兩鄰面相互平行或聚合2～5°，預備間隙一般不少於0.5mm，唇邊界止於自潔區。
（2）切斜面預備：上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側，與牙軸呈45 °。正中及前伸頜預備出0.35 mm以上的間隙。
（3）舌面預備：正中、前伸頜時舌側有0.5mm的間隙，軸壁無倒凹。
（4）鄰溝預備：鄰溝從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位於鄰面唇1/3與中1/3交界處，深度1mm，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝相互平行，或稍向切端聚合。
（5）齦邊緣預備：鄰舌面頸部做肩台預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。
（6）切溝及附加釘洞預備：牙冠唇舌徑大者根據固位需要可在切斜面內做一條切溝增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。
（7）精修完成：各個預備面無稜角，無倒凹，表面平滑。
2. 後牙四分之三冠的牙體預備與前牙相似，主要不同如下：（1）咬合面預備：咬合面預備出0.5～1.0mm的間隙，並在頰側邊緣嵴處形成小斜面或小肩台。
（2）咬合面溝預備：沿中央溝磨除深約0.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，並與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。
（3）鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側1/3與中1/3交界處鄰溝方向應與軸壁平行。溝深與寬度均應在1mm，各壁應平直。
3. 四分之三冠的取模、製作與嵌體類似，主要採用金屬製作。
4. 四分之三冠的試戴和粘固 其基本程序和要求與嵌體類似。
5. 四分之三冠修復後的注意事項（1）牙體小、齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。
（2）牙冠透明度大者易透出金屬色者，故不宜設計切溝。
（3）唇面已有缺損時，可將溝、箱形、洞型固位形採取綜合變異設計。
（4）注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。
（5）鄰面兩鄰溝相互平行。
四、全冠修復的臨床操作程序和方法
1．牙體預備的基本原則（1）聚合角的理想范圍為10～20度。預備體頜齦距或切齦距與頰舌距的比例至少為0.4。
（2）提高預備牙體的固位形。必要時可採用軸溝或箱狀洞型來調整。
（3）保留足夠的牙體組織，確保抗力形，如預備體的抗力形不足，應採用樁核材料進行加強。
（4）修復體齦緣肩台的終止線盡量在齦上，當美觀和固位需要時，齦緣終止線可位於齦下，但不應該延伸至上皮附著處。
2. 全冠牙體預備的要求（1）頰舌面：消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣的終止線處，開辟修復材料需要的厚度。
（2）鄰面預備：消除倒凹，與鄰牙完全分離，形成協調的戴入道，開辟修復材料所要求的鄰面空隙。
（3）切端及咬合面預備：為恢復全冠咬合面形態提供足夠的垂直向的咬合空間。
（4）牙體組織切割及磨除量：金屬冠的軸面和咬合面降低分別不少於0.5mm和1.0mm。金屬烤瓷冠的軸面和唇面牙體組織磨除應不少於1.2mm，磨牙咬合面一般降低2mm。全瓷冠修復一般前牙軸面、唇面及舌面磨除不小於1.0mm，後牙軸面磨除不小於1.5mm，咬合面磨除不小於2 mm。
（5）頸部肩台預備：鑄造全冠頸部通常為寬度0.3mm的淺凹緣終止線；金屬烤瓷冠對齦邊緣終止線類型的選擇基於個人的愛好、美觀、病例種類和金瓷冠的類型；全瓷冠為肩台或淺凹終止線。
（6）精修完成：基牙各軸面角、邊緣嵴處的線角應圓鈍。
3. 取印模、制備工作模（方法同前）
4. 全冠的製作（1）金屬全冠採用失蠟鑄造法；
（2）烤冠首先採用失蠟鑄造製作金屬基底冠、飾瓷、上釉；
（3）樹脂冠主要採用間接法製作；
（4）全瓷有熱壓鑄造、粉漿塗塑技術、離心鑄造技術、玻璃滲透技術、CAD／CAM製作技術。
5. 全冠的試戴、粘固及完成（1）試戴：首先在模型上試戴，檢查咬合及鄰接關系。清洗、消毒，在口內試戴，調整鄰接關系和咬合。將全冠磨光、拋光或上釉處理。
（2）粘固：將全冠及預備牙體表面清潔、消毒、乾燥，對修復體和牙體組織進行必要的表面處理後，選用合適的粘固劑。
（3）粘固劑結固後，去除多餘的粘固劑，清理齦溝，拋光修復體邊緣。
6．全冠修復的注意事項（1）活髓牙應先做局部浸潤麻醉。
（2）預備時噴冷水降溫以保護牙髓。
（3）夜磨牙和臨床牙冠較短的患者應採用金屬全冠修復。
（4）鎳鉻合金過敏的患者應採用鈦或全瓷修復。
（5）注意冠邊緣和鄰接關系處理，以防齦炎和食物嵌塞。